膽管結(jié)石是臨床常見病，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、病變范圍廣，具有復(fù)發(fā)率高、排石難度大、殘余率高的特點(diǎn)。肝外膽管結(jié)石分布在左右肝管交叉部位下方，肝內(nèi)膽管結(jié)石分布在左右肝管交叉部位上方，肝內(nèi)外膽管結(jié)石同時存在于肝管內(nèi)，呈多發(fā)性。容易引起膽管梗阻、急性膽囊炎、肝功能損傷，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生ai變，威脅生命安全。手術(shù)取石是臨床zhi療膽管結(jié)石的主要方案，肝部分切除術(shù)是徹底qing除結(jié)石的有效術(shù)式，但是創(chuàng)傷大，部分患者不耐受。常規(guī)手術(shù)術(shù)后結(jié)石殘留率高，目前臨床尚未能完全避免，彌散性分布的結(jié)石、膽管狹窄、膽管手術(shù)、術(shù)前檢查不充分等因素都會導(dǎo)致術(shù)后結(jié)石殘留。內(nèi)鏡下十二指腸ru頭球囊擴(kuò)張的大小不影響內(nèi)鏡逆行胰膽管造影 術(shù)后并發(fā)胰腺炎、高淀粉酶血癥的發(fā)生率。云南輸送導(dǎo)引器

一次性內(nèi)窺鏡用導(dǎo)引器的使用注意事項(xiàng)：

1.包裝破損，嚴(yán)禁使用。2.如果產(chǎn)品超過有效期，嚴(yán)禁使用。3.一次性使用產(chǎn)品，用后銷毀，嚴(yán)禁重復(fù)使用。4.配套使用的內(nèi)窺鏡必須滿足手術(shù)使用要求。5.必須由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)師操作。6.本產(chǎn)品使用時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范。7.只有在內(nèi)鏡視野清晰可見的情況下，才可以將本器械插入內(nèi)鏡。如果在內(nèi)鏡視野中或Ｘ射線圖像中觀察不到插入部的先端，請勿使用本器械。否則，會導(dǎo)致患者受傷，如穿孔、出血或黏膜損傷。8.本器械的插入部先端從內(nèi)鏡先端部伸出時，請勿驟然操作內(nèi)鏡的彎曲部。否則，會導(dǎo)致患者受傷，如穿孔、出血或黏膜損傷。9.只有與內(nèi)鏡診療附件或超聲探頭配套使用時，才可以將導(dǎo)引器插入內(nèi)鏡。使用不配套的內(nèi)鏡診療附件或內(nèi)鏡時，請勿強(qiáng)行插入導(dǎo)引器。否則，會導(dǎo)致穿孔、出血和黏膜損傷。10.選擇可與超聲探頭或內(nèi)鏡診療附件配套使用的輔助定位器。使用不配套的輔助定位器會影響器械功能，還會導(dǎo)致穿孔、出血或黏膜損傷。11.請勿過度用力移動導(dǎo)引器或鞘管定位器。否則，可能會使導(dǎo)引器變形或彎曲，從而導(dǎo)致?lián)p壞。 氣管下作引導(dǎo)的導(dǎo)引器有什么作用擴(kuò)張完成后在蕞短時間內(nèi)將螺旋取石網(wǎng)籃伸入膽管取石。

LTCBDE手術(shù)成功的關(guān)鍵在于膽道鏡能否進(jìn)入膽囊管，目前有多種進(jìn)鏡方 式，根據(jù)膽囊管內(nèi)徑及結(jié)石大小的不同，可選擇膽囊管橫形切開或“T”形切開 進(jìn)鏡，若仍進(jìn)鏡困難，還可選擇匯合部小切開，即除切開膽囊管外，還將匯 合部切開3~5mm。此外，球囊導(dǎo)管擴(kuò)張膽囊管后進(jìn)鏡也是一種不錯的選擇。雖然多數(shù)膽總管 繼發(fā)結(jié)石患者由于膽囊排石過程，膽囊管有不同程度的擴(kuò)張，但仍有部分患者 排石過程中引起膽囊管炎癥，導(dǎo)致管壁增厚、管腔狹窄 ，膽囊管內(nèi)徑小于 4.9mm，使得膽道鏡進(jìn)鏡困難，我們可通過球囊導(dǎo)管擴(kuò)張膽囊管增加膽囊管內(nèi) 徑以提高此類手術(shù)的成功率。

膽總管結(jié)石直徑≥１５ｍｍ屬于困難結(jié)石，需要更有效、侵入性更小的ＥＲＣＰ技術(shù)取石。但取出膽總管大結(jié)石一般需要做大切開，即切開腸腔內(nèi)隆起的膽總管，這會嚴(yán)重破壞ru頭括約肌功能，增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。聯(lián)合小切開使得球囊擴(kuò)張時對胰管的壓迫也更大程度的減輕。６０歲以上老年患者的膽胰系統(tǒng)疾病發(fā)病率是非老年患者的４倍。而膽總管大結(jié)石患者約占所有膽總管結(jié)石患者的１０％，且在老年人中更為常見。老年患者基礎(chǔ)疾病多、心肺功能差，行全身麻醉風(fēng)險(xiǎn)較大，因此就更適于使用ＥＲＣＰ取石。ESBDzhi療膽總管結(jié)石是安全有效的的方法，可迅速解除膽道梗阻。

ERCP是zhi療膽總管結(jié)石一個里程碑，我國已有40多年的發(fā)展歷史，括約肌切開、擴(kuò)張、膽道引流等技術(shù)也相應(yīng)出現(xiàn)，能有效取出肝外膽管結(jié)石，解除膽道梗阻，*****。EST是一種目前較流行的zhi療膽總管結(jié)石的方法，傳統(tǒng)的EST是在插管成功后，留1/4至1/3的切割線留在ru頭內(nèi)，在11點(diǎn)至12點(diǎn)之間進(jìn)行切開，否則，切割阻力會增加，導(dǎo)致切割時難以控制，出現(xiàn)電切熱損傷周圍組織，從而增加PEP的發(fā)生率。Oddi括約肌的長度約為10至30mm，將ru頭開口距隆起上、下緣的位置分為三個區(qū)域，包括下、中、上三區(qū)，小切開是指切開的大?。?mm，不超過ru頭隆起下緣，大切開是指切口到達(dá)ru頭隆起的上緣，中切開在小切開和大切開之間。球囊擴(kuò)張過程中tou視下細(xì)致 觀察 Oddi 括約肌處腰線消失速度， 評估膽道出口的松弛程度。氣管下作引導(dǎo)的導(dǎo)引器有什么作用

單次擴(kuò)張骨水泥注入量相對更低，對于腰椎骨折或椎體內(nèi)軸向骨折可能滿足不了椎體剛性的恢復(fù)。云南輸送導(dǎo)引器

先碎后擴(kuò)的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在如下。①碎石時造影劑不會經(jīng)過擴(kuò)張的ru頭大量流出膽道，結(jié)石顯影效果充分，便于判斷結(jié)石位置及精確碎石；②擴(kuò)張后立即取石，蕞大限度地保留擴(kuò)張的效果，使結(jié)石取出更順暢。為了盡可能利用這些優(yōu)勢，本中心將先碎后擴(kuò)法取石的操作要點(diǎn)歸納如下：①插管成功后膽道顯影要充分，明確顯示結(jié)石大小和數(shù)量以及膽管形態(tài)。②ru頭肌切開時建議至少行中切開，以便碎石網(wǎng)籃通過ru頭開口。③碎石網(wǎng)籃通過導(dǎo)絲引導(dǎo)進(jìn)入膽道，碎石過程中始終在膽管內(nèi)，避免反復(fù)進(jìn)出ru頭。碎石要充分，盡量使結(jié)石碎至直徑8mm以下。對于較大結(jié)石無法套住者，可先將碎石網(wǎng)籃在結(jié)石旁迅速多次開合，通過切削作用使結(jié)石變小后再完整套住碎石。④球囊擴(kuò)張過程中tou視下細(xì)致觀察Oddi括約肌處腰線消失速度，評估膽道出口的松弛程度。⑤擴(kuò)張完成后在蕞短時間內(nèi)將螺旋取石網(wǎng)籃伸入膽管取石。自上而下拖動，一次帶出盡可能多的結(jié)石，減少取石器械進(jìn)出ru頭口的次數(shù)。⑥大塊結(jié)石取凈后，可使膽管內(nèi)充盈生理鹽水或造影劑。病人取頭高位，將取石網(wǎng)籃于ru頭口撐開，通過側(cè)視鏡負(fù)壓將膽管內(nèi)殘留的結(jié)石碎片及泥沙連同膽汁一起吸出。云南輸送導(dǎo)引器