可調彎鞘管所經過的路徑包括髂動脈彎曲段、髂動脈與腹主動脈的成角以及腹主動脈的彎曲段，由于人體的髂動脈呈前后方向弧形彎曲，彎曲弧度半徑約為30mm；髂動脈與腹主動脈的成角約為90°~150°；腹主動脈段的彎曲由于腹主動脈直徑較大，其彎曲成角對于外徑小于股動脈直徑平均值的鞘管通過性影響較小。綜上，鞘管需要具備一定的柔順性，彎曲半徑為30mm時不應有硬彎和折痕。腎動脈水平的腹主動脈的直徑一般為15mm~20mm，腎動脈直徑一般為5mm~7mm。手術操作中鞘管經髂動脈走向腹主動脈，然后彎曲的頭端進入腎動脈，從而建立體外至體內的手術通道。在彎曲過程中，應盡量減小鞘管頭端對血管內壁的接觸與摩擦，減小對血管內膜的損傷。同時彎曲的鞘管還需要保證內腔不要丟失，為其他器械提供工作通道。EST是一種目前較流行的zhi療膽總管結石的方法。常美的導引器型號和直徑

在zhi療細小結石或良性ru頭狹窄患者中，EPBD可作為EST的替代方法。球囊擴張使Oddi 括約肌變得相對松弛、ru頭開口擴大，有利于膽總管內結石的取出。EPBD在 技術上比EST更具優(yōu)勢，更具有安全性，尤其是在括約肌切開大小難以把 握、切開方向難以控制情況下，EPBD保留了Oddi括約肌的生理功能，不 需切開ru頭Oddi括約肌，從而降低了膽總管出血、穿孔的發(fā)生率。隨著ESBD技術成熟，術后并發(fā)癥的發(fā)生率也越來越低，但ESBD技術需對ru頭進行小切開，依然存在出血的危險因素，同時球囊擴張也會增加術后胰腺炎的發(fā)生率，但是不同直徑的球囊擴張對Oddi括約肌的影響仍不明確，Staritz等人蕞開始開展EPBD技術時使用了直徑為15mm的球囊。內蒙古導管導引器第 2 次球囊擴張的目的是為了讓填塞的大塊明膠海綿能夠更好封堵椎體內的靜脈裂口以獲得更低的骨水泥滲漏率。

膽總管結石是一種常見消化系統(tǒng)病癥且易復發(fā)，其膽結石形成的過程是一 種復雜的遺傳和環(huán)境因素互相影響的過程。原發(fā)性膽總管 結石定義為：①患者在既往膽囊切除時伴或不伴膽管探查術；②在膽道術后2 年或以上無膽道癥狀；③泥沙樣結石及膽總管內結石質地柔軟、易碎，淡棕色； ④手術因素造成膽囊管殘端過長或膽管狹窄。為避免ERCP術后結石復發(fā)可能因手術因素或膽囊結 石產生的繼發(fā)性膽總管結石，則改進后的標準為：①膽囊切除術后2年及以上， 再此期間至少行一次影像學檢查發(fā)現(xiàn)膽總管結石；②既往史中不包括膽道探查 或其他引起膽道狹窄的手術；③此次入院無論有無fu痛、腹脹、發(fā)熱等臨床癥 狀；④既往無膽囊切除術但此次入院不伴膽囊結石。

膽囊管的擴張方法有很多種，可通過擴張球囊進行擴張、使用專門 的膽囊管擴張器進行擴張，臨床上還采用分離鉗或金屬探條直接進行擴 張，本研究選擇用擴張球囊進行實驗，首先擴張球囊在負壓狀態(tài)下直徑 jin為2mm，容易通過細小的膽囊管，其次擴張球囊相比于分離鉗及金屬 探條，可準確量化擴張結果，便于實驗分析，而且擴張球囊可外接壓力 泵，使我們在實驗過程中除了可準確記錄擴張直徑外還能記錄擴張壓 力，避免球囊壓力過大發(fā)生爆裂，導致膽囊管損傷及實驗器材的損壞。在LTCBDE術中，相比于使用分離鉗、金屬探條的盲目擴張，球囊擴張 更加安全、更加有效。在ERCP聯(lián)合Spyglass直視化系統(tǒng)zhi療膽囊結石 合并膽總管結石術中，若膽囊管狹窄，可在Spyglass直視下使用擴張 球囊擴張膽囊管，進而進鏡至膽囊腔內觀察及取石，這是其他擴張方法 無法做到的。sEST+EPBD不會增加高淀粉酶血癥及胰腺炎的發(fā)生率，且穿孔、出 血的風險。

微創(chuàng)介入手術是一種新穎的醫(yī)療手術方法，采用特制的鞘管、導絲等器械，通過自然或切口位置，將能量、藥物或器械導入人體，對人體內病變位置進行診斷或局部氵臺療的手術，具有創(chuàng)傷小、簡單方便、安全性高、氵臺療效果明顯、伴隨的并發(fā)癥少、住院時間短等優(yōu)點。當前微創(chuàng)介入手術中鞘管的頭端均依據(jù)不同病例預制成一定形狀，然而，由于每個醫(yī)療對象的病變結構存在一定差別，導致預制一定形狀的鞘管也不能適應所有的生理結構，導致微創(chuàng)手術的應用受到限制?？烧{彎鞘管是一種遠端可調控彎曲的鞘管，醫(yī)生通過體外的調節(jié)操作使鞘管遠端在病人體內彎曲到不同的角度，以適應不同的解剖結構。碎石時造影劑不會經過擴張的ru頭大量流出膽道，結石顯影效果充分，便于判斷結石位置及精確碎石。內蒙古導管導引器

大塊結石取凈后，可使膽管內充盈生理鹽水或造 影劑。常美的導引器型號和直徑

隨著介入手術的發(fā)展，在普通鞘管的設計制造過程中，會根據(jù)靶病變位置的血管路徑特點，而將鞘管遠端預先塑形成不同的彎曲形狀，使其與特定的解剖學形態(tài)相適應，以增強介入鞘管的適用性。這種頭端預塑形的鞘管一定程度上適應了許多常見的病例，但當人體生理解剖結構出現(xiàn)個體化差異的情況時，即使是遠端預塑形的鞘管，也無法與個體化差異的生理解剖結構一一適應，進而限制了手術或者影響手術效果。同時由于不同病變位置的血管形狀并不一樣，使得各個廠家需要生產多種不同遠端預塑形的鞘管，醫(yī)院需要準備大量的庫存。鞘管的通用性不高，手術之前需根據(jù)手術路徑的不同選擇不同形狀和尺寸的鞘管，提高了手術的復雜度。常美的導引器型號和直徑