肝內(nèi)外膽道殘余結(jié)石患者在鞘管保護下經(jīng)T管竇道采用硬鏡聯(lián)合鈥激光手術(shù)對機體創(chuàng)傷小，結(jié)石qing除率高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，有效提高了患者的生活質(zhì)量，療效xian著。膽管結(jié)石是膽管外科常見疾病，其好發(fā)于中老年人群，因膽汁淤積、膽管gan染、膽道寄生蟲、營養(yǎng)不良、膽管阻塞、膽管狹窄等因素形成結(jié)石，膽囊結(jié)石向膽管移動后也會形成膽管結(jié)石，患者主要表現(xiàn)為上腹疼痛、黃疸、寒戰(zhàn)等癥狀。根據(jù)膽管結(jié)石部位分為肝外膽管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石，約占所有膽石癥患者的40%。手術(shù)徹底qing除結(jié)石是臨床zhi療肝內(nèi)外膽管結(jié)石的主要方法，但是目前仍不能達到100%除盡結(jié)石，約有2%左右的患者會出現(xiàn)膽管殘余結(jié)石。再次開腹取石手術(shù)的創(chuàng)傷大，是膽管外科的難點。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進步，硬鏡聯(lián)合鈥激光手術(shù)在膽管殘余結(jié)石zhi療中的作用日益凸顯。當(dāng)膽囊管擴張、膽總管結(jié)石直徑較小時，LTCBDE是安全可行的。青海胃管導(dǎo)引器

內(nèi)鏡下十二指腸ru頭球囊擴張的使用不影響內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)后并發(fā)胰腺炎、高淀粉酶血癥的發(fā)生率；內(nèi)鏡下十二指腸ru頭球囊擴張的大小不影響內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)后并發(fā)胰腺炎、高淀粉酶血癥的發(fā)生率。ERCP相關(guān)并發(fā)癥包括PEP、十二指腸出血、膽管炎、穿孔，總比例 為5-10%，以PEP為主。手術(shù)過程中胰管損傷，術(shù)后十二指腸ru頭水腫， EP的潛在機制一直難以闡明，然而，無論是動物模型還是對人類胰腺炎 研究，都已確定腺泡細(xì)胞的病理反應(yīng)在早期起著關(guān)鍵作用。在病理條件下， 腺泡細(xì)胞信號通路發(fā)生改變導(dǎo)致蛋白酶的過早ji活、炎癥和血管介質(zhì)的釋 放、腺泡細(xì)胞分泌受抑制和凋亡通路的ji活，這些為PEP的藥理學(xué)預(yù)防提 供了潛在靶點。青海胃管導(dǎo)引器LC+LTCBDE可作為膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的yi線zhi療。

可調(diào)彎鞘管采用遠(yuǎn)端可調(diào)彎的技術(shù)，能夠通過體外的調(diào)節(jié)操作使鞘管遠(yuǎn)端反復(fù)的在不同角度間變化，以適應(yīng)于不同的生理解剖學(xué)形態(tài)，從而建立從患者體外到體內(nèi)的管狀通路。可調(diào)彎鞘的出現(xiàn)使以前微創(chuàng)介入手術(shù)中采用普通鞘管無法完成的介入手術(shù)得以實現(xiàn)，擴大了介入手術(shù)的適應(yīng)癥。在使用可調(diào)彎鞘進入人循環(huán)系統(tǒng)體建立手術(shù)通路的過程中，路徑入點一般為：股動脈、股靜脈、橈動脈或者頸靜脈等周圍血管，然后沿著循環(huán)系統(tǒng)進入到人體的特定病變部位。

對于經(jīng)右股靜脈入路插管失敗的左下肢深靜脈血栓患者，采用雙側(cè)股靜脈入路建立導(dǎo)絲軌道后再插入翻山鞘的方法，技術(shù)成功率高，創(chuàng)傷小，值得臨床推廣。采用導(dǎo)絲捕獲技術(shù)建立左右工作導(dǎo)絲通路，配合球囊導(dǎo)管拉栓，大腔鞘管取栓，可迅速將深靜脈主干內(nèi)的血栓qing除干凈，手術(shù)時間短，技術(shù)上可行，臨床效果滿意。翻山鞘蕞初用于股淺動脈起始部閉塞xing病變，這里所謂的“山”是腔－髂靜脈匯合部的象形說法，在使用導(dǎo)管導(dǎo)絲越過腔－髂匯合部時，如果不用翻山鞘，推送導(dǎo)管導(dǎo)絲的力量會有一部分被分解向上，從而影響對側(cè)肢體遠(yuǎn)端的介入操作，而置入翻山鞘是避免Ｆｏｇａｒｔｙ球囊導(dǎo)管在拖拉血栓過程中導(dǎo)管、導(dǎo)絲因支撐力不夠彈入下腔靜脈，或鉤掛濾器而引發(fā)移位。十二指腸ru頭小切開聯(lián)合球囊擴張術(shù)擴張30s與3min在zhi療膽總管結(jié)石時均能取得良好的效果。

隨著ERCP技術(shù)廣泛應(yīng)用，臨床工作者對ERCP及相關(guān)并發(fā)癥愈加重視。本研究通過分析青海大學(xué)附屬醫(yī)院ERCP診療中心收治的膽總管結(jié)石患者臨床資料進行分析，同時對合并II型糖尿病的患者術(shù)后并發(fā)癥、結(jié)石復(fù)發(fā)療效進行研究，本次研究結(jié)果得出以下結(jié)論：合并II型糖尿病的膽總管結(jié)石患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生影響因素是多種因素互相作用的結(jié)果；另外ru頭擴張是高淀粉酶血癥、胰腺炎的共同du立危險因素，EST是膽管炎、結(jié)石復(fù)發(fā)的共同du立危險因素，術(shù)前應(yīng)結(jié)合患者病情及是否伴有相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的高危因素給予個體化治療方案，以降低術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，院外加強患者隨訪及時調(diào)整治療方案。ERCP術(shù)后出血是內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)蕞常見也是蕞嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。內(nèi)窺鏡用導(dǎo)引器和取樣鉗怎么使用

膽囊管內(nèi)徑＜2mm，難以擴張成功，不適合行LTCBDE。青海胃管導(dǎo)引器

ＥＳＴ＋ＥＰＢＤzhi療老年人困難膽管結(jié)石是安全、有效的。膽管下段狹窄、結(jié)石直徑是ＥＳＴ＋ＥＰＭ）術(shù)后出血的du立危險因素，結(jié)石直徑、膽管直徑、機械碎石術(shù)是ＥＳＴ＋ＥＰＢＤ術(shù)后胰腺炎發(fā)生的du立危險因素。隨著內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展，逆行胰膽管造影（ＥＲＣＰ）由蕞初的檢查性技術(shù)逐漸發(fā)展成為zhi療性技術(shù)，而目前對于膽管結(jié)石的內(nèi)鏡下zhi療以括約肌切開術(shù)（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｐｈｉｎｃｔｅｒｏｔｏｍｙ，ＥＳＴ）和球囊擴張術(shù)（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｐａｐｉｌｌａｒｙｌａｒｇｅｂａｌｌｏｏｎｄｉｌａｔｉｏｎ，ＥＰＢＤ）蕞具代表性。ＥＳＴ操作相對安全，zhi療直徑小、數(shù)量少的膽管結(jié)石效果較滿意，但?？梢鸪鲅⒋┛?、胰腺炎、膽道gan染等并發(fā)癥，且常因為十二指腸ru頭肌結(jié)構(gòu)和功能受損引起術(shù)后膽囊炎、膽管炎、膽道惡性zhong瘤的發(fā)生。ＥＰＢＤ采用直徑＜１０ｍｍ的球囊對十二指腸ru頭進行擴張，較ＥＳＴ可更大程度的保留括約肌功能，既減小了出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，又降低結(jié)石復(fù)發(fā)率和其他膽道并發(fā)癥發(fā)生率，但ＥＰＢＤ術(shù)后胰腺炎發(fā)生率更高。青海胃管導(dǎo)引器