取石過程中患者采取的是左側(cè)臥位，是一個相對不舒服的ti位。而術者也身著笨重的鉛衣站立位行操作。長時間的手術操作對術者及患者的體力、心理都是一個考驗。在zhi療過程中對患者長時間、反復的膽管內(nèi)操作更增加了與手術直接相關的并發(fā)癥的發(fā)生率、加重心肺功能負擔，從而導致患者術后恢復慢，并發(fā)癥增多、住院時間延長、住院費用增多等效應。ＥＲＣＰ取石zhi療相關研宄中指出插管時間＞６０分鐘是胰腺炎的高危因素。。ＸｉｅＭＺ等Ｍ人同樣指出，手術總時間大＞６０分鐘時ＥＲＣＰ術后胰腺炎（Ｐｏｓｔ－ＥＲＣＰｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ＰＥＰ）的發(fā)生風險會增加。ru頭肌切開時建議至少行中切開，以 便碎石網(wǎng)籃通過ru頭開口。在內(nèi)窺鏡下的導引器為什么要和取樣鉗一起使用

膽管結(jié)石是臨床常見病，發(fā)病機制復雜、病變范圍廣，具有復發(fā)率高、排石難度大、殘余率高的特點。肝外膽管結(jié)石分布在左右肝管交叉部位下方，肝內(nèi)膽管結(jié)石分布在左右肝管交叉部位上方，肝內(nèi)外膽管結(jié)石同時存在于肝管內(nèi)，呈多發(fā)性。容易引起膽管梗阻、急性膽囊炎、肝功能損傷，嚴重者甚至會發(fā)生ai變，威脅生命安全。手術取石是臨床zhi療膽管結(jié)石的主要方案，肝部分切除術是徹底qing除結(jié)石的有效術式，但是創(chuàng)傷大，部分患者不耐受。常規(guī)手術術后結(jié)石殘留率高，目前臨床尚未能完全避免，彌散性分布的結(jié)石、膽管狹窄、膽管手術、術前檢查不充分等因素都會導致術后結(jié)石殘留。內(nèi)窺鏡用導引器的適應癥sEST+EPBD不會增加高淀粉酶血癥及胰腺炎的發(fā)生率，且穿孔、出 血的風險。

ＥＳＴ＋ＥＰＢＤzhi療老年人困難膽管結(jié)石是安全、有效的。膽管下段狹窄、結(jié)石直徑是ＥＳＴ＋ＥＰＭ）術后出血的du立危險因素，結(jié)石直徑、膽管直徑、機械碎石術是ＥＳＴ＋ＥＰＢＤ術后胰腺炎發(fā)生的du立危險因素。隨著內(nèi)鏡技術發(fā)展，逆行胰膽管造影（ＥＲＣＰ）由蕞初的檢查性技術逐漸發(fā)展成為zhi療性技術，而目前對于膽管結(jié)石的內(nèi)鏡下zhi療以括約肌切開術（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｐｈｉｎｃｔｅｒｏｔｏｍｙ，ＥＳＴ）和球囊擴張術（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｐａｐｉｌｌａｒｙｌａｒｇｅｂａｌｌｏｏｎｄｉｌａｔｉｏｎ，ＥＰＢＤ）蕞具代表性。ＥＳＴ操作相對安全，zhi療直徑小、數(shù)量少的膽管結(jié)石效果較滿意，但?？梢鸪鲅?、穿孔、胰腺炎、膽道gan染等并發(fā)癥，且常因為十二指腸ru頭肌結(jié)構和功能受損引起術后膽囊炎、膽管炎、膽道惡性zhong瘤的發(fā)生。ＥＰＢＤ采用直徑＜１０ｍｍ的球囊對十二指腸ru頭進行擴張，較ＥＳＴ可更大程度的保留括約肌功能，既減小了出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生風險，又降低結(jié)石復發(fā)率和其他膽道并發(fā)癥發(fā)生率，但ＥＰＢＤ術后胰腺炎發(fā)生率更高。

一次性內(nèi)窺鏡用導引器由導引器和輔助定位器（可選）組成。導引器由外管、護套管和手柄組成，部分規(guī)格帶顯影環(huán)、鞘管定位器。按外管腔道不同分為單腔和雙腔，按結(jié)構和尺寸不同區(qū)分規(guī)格。該產(chǎn)品以無菌狀態(tài)提供，經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌。一次性使用。一次性內(nèi)窺鏡用導引器的適用范圍：手術中在內(nèi)窺鏡下操作，用于引導器械，進入腔道或組織。使用環(huán)境：一次性內(nèi)窺鏡用導引器提供給醫(yī)療機構，需要有資質(zhì)和經(jīng)驗的醫(yī)生在手術室將其用于配套的醫(yī)療器械。球囊多點擴張ＰＫＰ術是在傳統(tǒng)單側(cè)椎弓根穿刺單次球囊擴張的基礎上發(fā)展而來。

按照介入手術器械進入病變位置的路徑來分類，可以將介入手術分為：血管內(nèi)介入[4]和非血管內(nèi)介入[5]。血管內(nèi)介入是指使用直徑為2mm左右的穿刺針，穿刺進入人體血管，導入導絲和導管并進入人體血液循環(huán)系統(tǒng)，醫(yī)生在血管造影機或者超聲設備的影像引導下，將鞘管或輸送系統(tǒng)沿導絲送到預定的位置，通鞘管或?qū)Ч茏⑸湓煊皠┇@取X射線下的影像或者通過超聲探頭獲得超聲影像，了解病變處血管情況，然后輸送器械或者藥物到病變血管位置進行氵臺療的方法。第 2 次球囊擴張的目的是為了讓填塞的大塊明膠海綿能夠更好封堵椎體內(nèi)的靜脈裂口以獲得更低的骨水泥滲漏率。內(nèi)窺鏡用導引器的適應癥

Ｅ Ｓ Ｔ ＋ Ｅ Ｐ Ｂ Ｄ zhi療老年人 困 難膽 管結(jié) 石 是安 全 、 有 效 的。在內(nèi)窺鏡下的導引器為什么要和取樣鉗一起使用

LC+術中膽道鏡探查，包括LC+LCBDE和 LC+LTCBDE，該手術可同期切除膽囊及去除膽總管中的結(jié)石，縮短了 手術時間，降低了手術費用，且減少了膽囊結(jié)石掉入膽總管的機會。 LCBDE對于部分二級、三級肝內(nèi)膽管結(jié)石的患者，也可同期碎石取石 處理；術中懷疑有膽管病變者，還可在膽道鏡下直視病變情況，術中取 病理活檢。LCBDE術中常規(guī)留置T管，術后可在tou視下行T管造影， 若有結(jié)石，可通過T管竇道多次取石。但這種zhi療方式手術打擊較大， 患者術后恢復時間較長，術后并發(fā)癥較多，如T管意外脫落、膽汁滲漏、 膽總管撕裂和膽總管狹窄等。當膽總管直徑有明顯的擴張，在保證結(jié)石 能夠取凈、膽總管下段通暢的情況下，LCBDE術中可一期縫合膽總管， 避免了留置T管所致的各種并發(fā)癥。在內(nèi)窺鏡下的導引器為什么要和取樣鉗一起使用