經皮經肝膽結石取出術zhi療膽總管結石具有較高的手術成功率以及較低的并發(fā)癥發(fā)生率，可以作為不適合內鏡zhi療或者內鏡zhi療失敗的膽總管結石患者的zhi療措施。EST和EPBD均為zhi療膽總管結石的主要方法，甚至是部分患者shou選的zhi療方法。相對于外科手術，其優(yōu)點在于擴大了適應證、住院時間短、恢復快、創(chuàng)傷小及并發(fā)癥率低。文獻報道EST與EPBD的結石的取凈率相似，各有優(yōu)缺點。較EST，EPBD的危險性稍小，蕞da的優(yōu)勢在于保留了十二指腸ru頭括約肌的功能，遠期并發(fā)癥的發(fā)生率減少。經皮經肝取石方法類似于EPBD，只是路徑不同。取石球囊如果出現(xiàn)在十二指腸中，應打開兩通閥旋鈕，并縮癟球囊。黑龍江內窺鏡下膽道取石

據報道，10%～18%的膽囊切除術后患者可出現(xiàn)膽總管結石，包括原發(fā)性和繼發(fā)性膽總管結石。膽囊切除術后原發(fā)性膽總管結石多見于膽囊切除術前無肝內結石，術后無膽道狹窄等并發(fā)癥情況下出現(xiàn)的膽總管結石，其原因可能與術后膽道gan染、膽汁排出不暢、Oddi括約肌功能障礙、膽道運動異常有關。國外有研究道，膽囊切除術后患者中，1.3%～1.5%發(fā)生原發(fā)性膽總管結石。膽囊切除術后繼發(fā)性膽總管結石多見于膽總管結石殘留遺漏或膽囊結石、肝內結石掉入膽總管形成。

黑龍江內窺鏡下膽道取石環(huán)氧乙烷滅菌氣體滅菌減少了對取石網籃的損害。

膽結石是臨床多見疾病,其主要類型為膽固醇結石。膽結石患者多集中在國內的西北地區(qū)。近年來,膽結石患病人數(shù)急增,且呈現(xiàn)逐年增加趨勢,發(fā)病率如此之高的原因可能是現(xiàn)今人類的生活水平越來越好、飲食習慣等。膽結石會嚴重危害人體健康,在患者的心理上和生活上均能造成極大的困難。目前,學者普遍持有的觀點是,膽結石的成因與先天因素、環(huán)境因素、化學因素等有關,各種因素相互作用造成疾病的產生,故明晰這些成因,有助于幫助患者更好地zhi療疾病。本文也對膽結石的zhi療方法進行了quan面論述,zhi療膽結石的方法有西藥zhi療、手術zhi療和中藥zhi療,如何選擇合適的zhi療方法zhi愈患者是臨床關注的熱點問題。

球囊擴張導管一次性擴張標準通道 PCNL 氵臺療腎結石是有效和安全的。用X—ForceTMN30腎造瘺球囊擴張導管一次性擴張建立皮腎通道過程中出血量較少。Davidoff等發(fā)現(xiàn)，與Amplatz擴張器擴張相比，球囊一次性擴張能減少腎實質損傷，能減少腎實質出血量，且能避免在擴張過程中腎臟向內側移動。但是由于通道建立較大（F24），術后需要留置與之匹配的腎造瘺管。由于鏡鞘不能穿過雙腔腎造瘺管我院使用一次性胃管（F18～22）剪除尾端代替腎造瘺管，置入后縫線固定。效果良好。取石網籃使用環(huán)氧乙烷低溫滅菌，對取石網籃損害小、避免了內鏡室人員不良反應的發(fā)生。

在非X線tou視內鏡下腸道支架置入術中，應用取石球囊或聯(lián)合三腔切開刀輔助可使導絲更容易越過結直腸ai性梗阻狹窄段，能提高支架置入的成功率。結直腸ai是全球發(fā)病率第2和病死率第3的zhong瘤，而梗阻性結直腸ai發(fā)病率約占結直腸ai的20%，da部分患者因ai性梗阻出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)則需急診消除腸道梗阻癥狀，以往傳統(tǒng)的治療方法是急診手術造瘺，而隨著內鏡技術的guang泛發(fā)展，結直腸支架已被普遍應用于臨床中，其安全性和有效性已得到guang泛肯定，有效的腸道擴張和支架的充分支撐使近端糞便容易通過梗阻，從而有效緩解患者梗阻癥狀。目前亦有相關研究文獻說明在非X線tou視內鏡下置入結直腸支架是安全、有效、省時的，值得在臨床中應用。取石球囊的有效擴張能夠減輕取石過程所帶來的損傷，同事有效充分的擴張具有壓迫止血的功能。黑龍江內窺鏡下膽道取石

取石球囊以無菌狀態(tài)提供，經環(huán)氧乙烷滅菌，只供一次性使用。黑龍江內窺鏡下膽道取石

目前膽總管結石經ERCP取石方法主要是通過球囊取石或網籃取石。部分患者結石處理需兩種方法聯(lián)合使用才能達到氵臺療目的。國外對于優(yōu)先球囊或網籃取石沒有統(tǒng)一規(guī)定，如歐洲及日本優(yōu)先球囊，美國優(yōu)先網籃。目前，我國在優(yōu)先球囊或網籃在ERCP氵臺療的指南尚未明確規(guī)定。本研究發(fā)現(xiàn)，取石球囊取石需要時間短于取石網籃，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。原因考慮以下：首先操作上網籃進入膽管時因十二指腸鏡與膽管走形有一定角度呈銳角，如果孚乚頭切開較小，網籃相對進入膽道困難，耗時較長。相反取石球囊因循導絲容易進入膽道。其次網籃取石抓取結石相對較復雜，因膽管角度或結石在膽總管下段以及結石過大過小都可造成不易抓取。取石球囊在結石上方充盈球囊順勢取石，操作簡單。根據本研究結果，對于年齡大、基礎疾病多、不宜過大切開孚乚頭且結石較小，操作時間越短患者安全性越高且并發(fā)癥越少，取石球囊取石是理想選擇。黑龍江內窺鏡下膽道取石