經(jīng) ERCP 膽道取石術(shù)和塑料支架置入術(shù)都可用于zhi療膽總管結(jié)石，經(jīng)ERCP膽道取石術(shù)可將膽總管內(nèi)結(jié)石經(jīng)取石網(wǎng)籃取出，但對于較大或多發(fā)結(jié)石，可能出現(xiàn)結(jié)石難以取出或結(jié)石無法取凈需要二次手術(shù)，而反復(fù)的插管造影取石操作可能損傷十二指腸ru頭，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。而老年患者恰恰傾向有較大且數(shù)量較多的膽總管結(jié)石。對于內(nèi)鏡下難以qing除的膽總管結(jié)石，尤其是對于老年患者，內(nèi)鏡下放置膽道支架是另一種zhi療選擇。2019年歐洲消化內(nèi)鏡學(xué)會臨床實(shí)踐指南強(qiáng)烈推薦對結(jié)石未能取凈的膽總管結(jié)石患者于內(nèi)鏡下放置臨時(shí)膽管塑料支架引流，但是膽道塑料支架在放置一段時(shí)間后不可避免地會有堵塞、脫落、移位等風(fēng)險(xiǎn)。對于老年合并多發(fā)膽總管結(jié)石患者，自身合并多種基礎(chǔ)疾病，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，選擇合適的zhi療方法尤為重要。圓形、球形、光滑異物通常選用網(wǎng)籃。云南內(nèi)窺鏡下膽道取石

對于內(nèi)鏡下去除10mm以內(nèi)膽總管結(jié)石時(shí)，選用網(wǎng)籃取石聯(lián)合球囊廓清膽道對比單純網(wǎng)籃或球囊氵臺療增加了一種取石器械，增加了手術(shù)步驟和時(shí)間，也增加了手術(shù)費(fèi)用，但其具有較高的一次性結(jié)石氵青除率、較低的近期并發(fā)癥發(fā)生率以及較低的遠(yuǎn)期結(jié)石復(fù)發(fā)率，從患者的疾病氵臺愈和獲益角度出發(fā)，在臨床實(shí)際操作中建議選用網(wǎng)籃聯(lián)合球囊取石的方式。膽總管結(jié)石（choledocholithiasis）是造成膽道梗阻的原因之一，如果結(jié)石阻塞膽總管遠(yuǎn)端可能會引起膽源性胰腺炎或重癥膽管炎，甚至可危及生命。因此，無論有無癥狀，均應(yīng)及早氵青除膽總管結(jié)石。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的日益成熟，大部分膽總管結(jié)石病人都能夠通過經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（endoscopicretrogradecholangiopancreatography，ERCP）去除結(jié)石，內(nèi)鏡下取石已成為膽總管結(jié)石的壹線氵臺療策略。云南內(nèi)窺鏡下膽道取石取石球囊適用于復(fù)雜、難以取出的結(jié)石，提高括約肌切開的安全性，對膽道、壺腹及十二指腸括約肌的損傷較小。

雙鏡聯(lián)合保膽取石術(shù)具有能夠減輕應(yīng)激反應(yīng)、保留患者的膽囊功能，并且改善術(shù)后生活質(zhì)量等方面優(yōu)勢，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。雙鏡聯(lián)合保膽取石術(shù)充分利用了腹腔鏡的微創(chuàng)優(yōu)勢和膽道鏡的可視性，既能夠?qū)⒔Y(jié)石的遺漏降至蕞di，甚至無殘留，又可以減少膽囊黏膜及腹壁損傷，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。但是由于保膽取石術(shù)具有一定的結(jié)石復(fù)發(fā)率，需要注意術(shù)前嚴(yán)格把握納入標(biāo)準(zhǔn)，篩選合適的保膽患者；術(shù)中規(guī)范進(jìn)行手術(shù)步驟，不斷改進(jìn)手術(shù)操作；術(shù)后對患者進(jìn)行個(gè)體化的健康指導(dǎo)、定期規(guī)范隨訪也是非常重要的。

目前,手術(shù)是zhi療膽結(jié)石的有效方法,zhi療膽結(jié)石術(shù)式有開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)。在內(nèi)鏡等介入技術(shù)不斷成熟的背景下,腹腔鏡保膽取石手術(shù)逐步應(yīng)用于臨床中,一度成為zhi療慢性膽囊炎或者是有癥狀的膽結(jié)石“金標(biāo)準(zhǔn)”。但這種手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率較高,不適用于膽管巨大結(jié)石、膽管解剖變異者或者產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥者,上述患者需行開腹手術(shù)zhi療。一般來說,手術(shù)可應(yīng)用于結(jié)石數(shù)量多、直徑>3cm、非手術(shù)zhi療無效患者的zhi療中。手術(shù)方案的制定應(yīng)該根據(jù)患者結(jié)石部位、病情嚴(yán)重程度和醫(yī)院的條件來選擇對應(yīng)的手術(shù)方案。手術(shù)zhi療存在較大的缺陷,那就是術(shù)后伴隨較高的并發(fā)癥,且死亡率可達(dá)2%。取石球囊在取石的第一步勢必要擴(kuò)大膽道出口的直徑以方便之后結(jié)石的取出。

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)與保膽取石術(shù)均能有效zhi療膽囊結(jié)石，且術(shù)后指標(biāo)和預(yù)后較好。但膽囊切除術(shù)后總膽管結(jié)石發(fā)生率為客觀存在，且存在膽道損傷、右側(cè)結(jié)腸ai和膽囊切除術(shù)后綜合征等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)；而保膽取石術(shù)具有較低頻率、較輕程度的并發(fā)癥以及可接受范圍的結(jié)石復(fù)發(fā)率。然而，保膽取石術(shù)術(shù)后往往會引起一定程度的腹腔粘連或膽囊與周圍組織粘連以及gan染的危險(xiǎn)，這就會影響膽囊的收縮功能，引起膽囊內(nèi)膽汁淤積，影響膽囊正常功能甚至結(jié)石復(fù)發(fā)。因此，無論是采用何種術(shù)式zhi療膽囊結(jié)石，均要求臨床醫(yī)師在手術(shù)前應(yīng)結(jié)合檢驗(yàn)結(jié)果，了解膽囊結(jié)石大小及數(shù)量，制定合理的手術(shù)方案，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素及極易消化的食物，提高患者身體xian疫力。取石球囊適用于多發(fā)結(jié)石或碎石后產(chǎn)生的小結(jié)石等。云南內(nèi)窺鏡下膽道取石

取石球囊采用進(jìn)口天然乳膠材料，抗爆破力高，三級變徑設(shè)計(jì)，適應(yīng)術(shù)中不同解剖結(jié)構(gòu)及診療。云南內(nèi)窺鏡下膽道取石

對于膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石患者，ERCP是一種創(chuàng)傷小、安全、有效的zhi療方法，可作為非手術(shù)zhi療的shou選方法。膽囊結(jié)石是臨床上一種常見的膽道良性疾病，外科手術(shù)行膽囊切除是目前zhi療膽囊結(jié)石蕞為有效的方法，但膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石患者不在少數(shù)，既往文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率達(dá)12%～18%，臨床上常表現(xiàn)為fu痛、發(fā)熱、黃疸等癥狀，甚至發(fā)生急性胰腺炎、急性化膿性膽管炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石患者由于受腹腔手術(shù)史影響，腹腔粘連狀況較為常見，容易影響二次手術(shù)的手術(shù)視野，使手術(shù)操作難度明顯增大。ERCP作為一種安全、有效的方法，不受腹腔粘連情況的影響，能在明確診斷膽總管結(jié)石的同時(shí)，對結(jié)石進(jìn)行碎石、取石等相關(guān)處理，避免行傳統(tǒng)的外科手術(shù)，在臨床上應(yīng)用越來越guang泛。云南內(nèi)窺鏡下膽道取石