LC+術中膽道鏡探查，包括LC+LCBDE和 LC+LTCBDE，該手術可同期切除膽囊及去除膽總管中的結石，縮短了 手術時間，降低了手術費用，且減少了膽囊結石掉入膽總管的機會。 LCBDE對于部分二級、三級肝內膽管結石的患者，也可同期碎石取石 處理；術中懷疑有膽管病變者，還可在膽道鏡下直視病變情況，術中取 病理活檢。LCBDE術中常規(guī)留置T管，術后可在tou視下行T管造影， 若有結石，可通過T管竇道多次取石。但這種zhi療方式手術打擊較大， 患者術后恢復時間較長，術后并發(fā)癥較多，如T管意外脫落、膽汁滲漏、 膽總管撕裂和膽總管狹窄等。當膽總管直徑有明顯的擴張，在保證結石 能夠取凈、膽總管下段通暢的情況下，LCBDE術中可一期縫合膽總管， 避免了留置T管所致的各種并發(fā)癥。內鏡下十二指腸ru頭球囊擴張的使用不影響內鏡逆行胰膽管造影 術后并發(fā)胰腺炎、高淀粉酶血癥的發(fā)生率。安徽導引器技術要求

不同直徑的結石，取石方法也不盡相同，對于直徑小于8mm的膽管結石，起初是選擇EST,但近年來EPBD的發(fā)展，有取代EST的趨勢。ESBD的開展更是熱門，但是對于困難膽管結石：1）直徑大于15mm的膽總管結石；2）結石數(shù)量大于10個；3）Mirrizzi綜合癥等情況，行EST聯(lián)合EPLBDzhi療可能更好，結石大于15mm時，取石成功率明顯下降，這時需行機械碎石，激光碎石等，甚至需行開放式手術取石[3]。本研究納入的病歷，結石直徑均不超過15mm，在處理直徑小于5mm的結石是先通過球囊取石，若結石無法取出時再使用取石網籃取石，對直徑大于5mm的結石，我們先采用取石網籃取石，若仍有細小結石殘余時，再使用球囊拖拉，qing除膽管殘余的小結石，對于直徑大于10mm的膽管結石,先用碎石網籃碎石后再取石。介入用的導引器品牌膽囊管內徑在2到3mm之間，擴張成功率為85.7%。

隨著膽管鏡技術的不斷進步，硬鏡直視下聯(lián)合鈥激光手術的術野清晰、對機體創(chuàng)傷小，在肝內外膽管殘余結石zhi療中的作用日益凸顯。纖維膽管鏡十分靈活，直視下手術可準確探查膽總管、肝內膽管、T竇道，對結石數(shù)量、范圍和部位jing準定位，避免了無休止取石，縮短了手術時間，有效減少膽管穿孔、竇道損傷，為徹底qing除結石提供可能性。T管竇道2～3周后可形成5mm的竇道壁，非常堅韌，可為膽管鏡的置入提供條件。鈥激光碎石術通過脈沖式激光能量使結石與光纖末端發(fā)生水汽化微小空泡，結石表面產生等離子體，等離子體被ji活后轉變?yōu)闄C械沖擊波，將結石粉碎成末。鈥激光的穿透深度jin有0.4mm，水還能吸收能量，對周圍組織有保護作用，避免其損傷，具有高效、安全碎石效果。纖維膽管鏡、鈥激光手術聯(lián)合使用可產生協(xié)同作用，優(yōu)化手術效果。

纖維膽管鏡頭端的直徑有5mm，難以進入三級膽管，反復進出膽管會引起T管竇道水腫，降低取石效果。本文對照組結石取凈率為86.21%，但并發(fā)癥發(fā)生率為12.07%。硬鏡由經皮腎鏡演變而來，可進入三級膽管、擴張四級膽管，術中使用加壓水泵徹底沖洗結石可提高結石徹底qing除率，在復雜的、膽管狹窄巨大嵌頓的結石zhi療中有明顯優(yōu)勢。鞘管經T管竇道直達目標膽管，手術均在鞘管內進行，進出方便、耗時短，避免反復進出對膽管的損傷。結石脫落掉在鞘管內可再次套取，配合水流沖洗可加快細小結石排出。硬鏡前端纖細堅硬，進鏡時動作要緩慢輕柔。ESBDzhi療膽總管結石是安全有效的的方法，可迅速解除膽道梗阻。

膽總管結石直徑≥１５ｍｍ屬于困難結石，需要更有效、侵入性更小的ＥＲＣＰ技術取石。但取出膽總管大結石一般需要做大切開，即切開腸腔內隆起的膽總管，這會嚴重破壞ru頭括約肌功能，增加出血的風險。聯(lián)合小切開使得球囊擴張時對胰管的壓迫也更大程度的減輕。６０歲以上老年患者的膽胰系統(tǒng)疾病發(fā)病率是非老年患者的４倍。而膽總管大結石患者約占所有膽總管結石患者的１０％，且在老年人中更為常見。老年患者基礎疾病多、心肺功能差，行全身麻醉風險較大，因此就更適于使用ＥＲＣＰ取石。經皮膽道造瘺膽道鏡取石、球囊擴 張術zhi療復發(fā)肝內膽管結石患者具有良好的效 果。什么是導引器掛網價

LTCBDE禁忌癥為：膽囊管的解剖變異、彎曲或太薄以致無法使用膽道鏡進入膽總管。安徽導引器技術要求

介入手術氵臺療是介于內科和外科之間的氵臺療手段，具有多個優(yōu)點。與內科氵臺療相比，介入手術氵臺療能夠將藥物通過導管等直接作用在病變位置，極大的提高病變部位的藥物濃度，降低了傳統(tǒng)內科藥物在人體傳輸過程中所造成的藥物副作用，極大的減少了藥物的用量；用外科手術方式相比，具有表面創(chuàng)傷小，通過局部麻醉即可實施手術氵臺療，對人體損傷小等優(yōu)點，可將器械直接送至病變部位達到氵臺療效果。因此，介入手術在多個領域已成為一種常用的替代外科手術的一種病人優(yōu)先的氵臺療方法，也成為一些傳統(tǒng)氵臺療方法難以氵臺療疾病的主要氵臺療方法。安徽導引器技術要求